2.4　出生

2.4.1　出生的正常过程


在受孕大约九个月后，就是孩子离开此刻已非常狭小的子宫环境的时间。对胎儿来说，为出生所作的准备就是通常采用一种“头朝下的体位”。子宫开始收缩，以帮助孩子穿过子宫颈。

前几年还有人认为，出生对于来到这个世界的孩子来说是一个惊心动魄的事件。现在我们已经知道，孩子通过分泌抗压荷尔蒙一般能够平安地克服急剧的变化、适应新的生活条件。



2.4.2　分娩并发症


绝大多数分娩都是顺利的，只在很少的情况下会出现并发症。主要有三种非正常分娩会对孩子将来的发育产生不利影响：新生儿缺氧、早产和体重不足。

缺氧

缺氧的原因  。新生儿约有百分之一会出现暂时的缺氧现象（Anoxia），虽然他们这时能忍受的时间比以后任何一个年龄段都要长，但是，如果在这一危及生命的事件中这种情况持续三四分钟以上，那么，就会导致脑损伤。（Nelson，1995）如果脐带在分娩过程中受到严重缠绕，以致中断通过脐带进行的气体交换，那么就会出现婴儿身体供氧不足。此外，要是胎盘（Plazenta）过早脱落，也要估计到对供氧的妨碍。缺氧的第三种原因主要发生在过去，那时只知道给正在分娩的母亲服用止疼药，而没有考虑到，这种药物也会很快被胎儿体吸收，导致新生儿呼吸困难。


插图2.7　出生是人生中的一个扣人心弦的事件，但是大多数婴儿都能安全度过。

长时间缺氧的后果  。如果供氧确实中断四分钟以上，大脑就很可能受损。大脑受损的孩子至少在三岁以前表现出运动技能发育迟缓，此外，孩子的智力也可能受到损害。（Sameroff  ＆  Chandler，1975）

早产

35周或者更早的生产  。在正常情况下，受孕后40周，孩子出生。35周或者更早就终止妊娠，人们称之为早产。因为胎儿的体重主要在出生前的短时间内显著增加，因此早产儿体重较轻。这种体重不足对于双胞胎，尤其是多胞胎来说是正常的。妊娠期提前结束首先是因为子宫的空间不够了。如果妊娠时间不少于七个月，估计很少有长期的伤害。（Greenberg  ＆Crnic，1988）如果新生儿的体重特别轻，那么，估计新生儿在认知和社会情感方面以及行为方面会出现异常。（Wolke，1998）

体重不足是发育不全的条件  。健康的婴儿在出生后的净重平均为3  500克，所谓体重不足是指只有2500克或者更轻的新生儿。如果体重不足，那么，估计在今后的发育中可能会出现异常。这样的孩子存活的机会也比较小。他们即使能存活，也往往会被诊断为脑损伤，将来他们的智力明显低下。（Tomaselli，1999）运动机能的发育也会受到影响。出现这些异常不仅是因为出生时体重不足，而且还因为出生时体重比较轻是由其他不良影响造成的；比如母亲的健康受到了损害，也可能她在妊娠期内抽烟、饮酒（见第67页及以下1页）或者吸毒。不管是早产儿还是正常的婴儿，每天都需要给以温柔的按摩，帮助他们健康发育并使他们的体重快速恢复正常。（Wheeden  et  al，1993）如果每天，也就是说定期按摩早产儿，根据蒂法尼·菲尔德的估计，可能会节省上百万元的费用。（Field，2001）

信息框2.1

良好的环境条件能够在出生后消除畸形发生所造成的伤害吗  ？1955年，埃米·沃纳和露丝·史密斯开始追踪研究670名同一年出生在夏威夷考艾岛上的新生儿的发育。（Werner  et  al，1971；Werner  ＆  Smith，1977）对抽样调查的所有这些新生儿的医学研究表明，16%有中度到严重的并发症，31%有轻度并发症。在他们两岁时，另外一项研究结果表明，出生时发现的严重并发症与在此期间所达到的发育水平之间存在明显的联系：孩子在婴儿时受到不利影响越严重，他们两岁后的社会发育和智力发育就越迟缓（Laucht  et  al，1992；Laucht  et  al，1998）。当然，在第一次复查时就已经发现了家庭环境的影响。如果出生时有严重并发症的孩子在父母身边成长，而父母与自己的女儿或儿子之间有非常良好的感情关系，为他们提供许多有助于康复的刺激，那么，这些孩子在社会发育和智力发育的测试中取得的成绩只是略微低于平均水平。相反，如果出生时有严重并发症的孩子在父母身边成长，而父母很少给孩子感情方面的帮助和有助于康复的刺激，那么这些孩子的测试得分就远远低于平均值。曼弗雷德·劳赫特与他的同事们认为，不利的环境条件会造成下列心理社会学的风险因素：单身母亲、早育父母、意外怀孕、狭小的居住条件与缺乏克服压力的能力。“其实这是一个心理社会学的风险群，他们生活状况的特点是：贫困、失业、恶劣的居住条件以及不稳固的伴侣关系。”（Laucht  et  al，1992）

沃纳与史密斯在这些孩子满10岁和18岁时再次进行调查以后，他们又有了一个重要发现：孩子出生时受损越严重，其影响在青少年时期就越明显，即使他们在一个很有利的环境中成长。（Werner  ＆  Smith，2001）但是，如果试图解释10岁或者18岁的孩子出现异常的原因，那么，根据沃纳与史密斯的看法，源于环境缺陷的可能性要比源于出生时发现的脑损伤的可能性大十倍。在对孩子的发育能产生积极影响的父母家庭中，孩子往往已经克服了并发症，而且在社会情感和智力发育方面也都很正常。

沃纳与史密斯的研究表明了什么？这项研究表明，胎儿在母体中受到的损伤——尤其是严重受损——可能造成终生的影响。但是沃纳和史密斯的研究成果中也有鼓舞人心的信息：在条件良好的父母家中，孩子在童年时期也许就克服许多在出生时发现的异常。（Werner  ＆  Smith，1992）