2.3　出生前的发育

胚胎阶段  。受精卵在受精后游向子宫，大约在12—14天后到达。在它的目的地——在此期间已发生了无数次的细胞分裂——这个细胞体在内膜里扎下根。某些细胞使得子宫内膜部分融解，从而建立母体的营养供给系统。这样，生命的第一阶段——细胞阶段就结束了，接下来是胚胎阶段。在接下来的几周中，这个生物体的发育速度之快是后来任何一个时间段都不能比拟的。怀孕第三周，胚胎已经发育得比最初的卵细胞大一万倍了。在胚胎阶段结束时，眼睛、鼻子和嘴巴已经成型；而且已经有了胳膊和腿的雏形。此外，即将发育成一个非常简单的大脑；神经系统在怀孕第一个月发育非常迅速，每一分钟产生25万个新的脑细胞，到出生时，脑细胞数量将超过1000亿个。


插图2.4　未出生的12妊娠周的孩子

例子

准妈妈少量喝酒不会伤害胎儿，这种一直占统治地位的观点直到几十年前才被推翻。现在人们知道，孕妇在妊娠期不管喝多少酒都会对胎儿的发育产生影响。遗憾的是，女人在妊娠期对酒精没有天然的抵触。（L9ser  ＆  Bierstedt，1998）如果一个孕妇喝了大量的酒，那她必须要估计到，她的孩子在出生时就可能患有“胎儿酒精综合症”。如果孩子患有“胎儿酒精综合症”，他的成长就会延缓，脸部也会变形（眼距大，鼻子小而翘，上唇薄）。由于大脑没有充分发育，所以产生的后果就是智力明显低下，在学龄前就会出现注意力不集中的现象和多动症，一看就知道是行为异常。我们会看到，这样的孩子很难与其他孩子发展正常的社会关系；他们的行为可能会严重异常（Fischer  et  al，1999；Morlang  ＆  Sieber，2000），最后可能对学校学习、职业活动与社会发展造成巨大障碍。（L9ser  ＆  Bierstedt，1998）

胎儿阶段  。在大约八至九周后，第一个骨细胞生成，从此开始胎儿阶段，一直到出生；我们称这个未出生的生命为胎儿。插图2.4介绍了一个12妊娠周的胎儿的身体发育状况，从插图中能清楚地看到，漂浮在羊水中的胎儿通过脐带与母亲的身体相连。三个月大的胎儿身长为7.5厘米，平均重量为28克。在胚胎阶段就已基本成型的器官，现在已经清晰可见。头部的额头、眼睑、嘴巴和下颚已经形成。骨骼内部的强度不久将越来越强。在此期间，肌肉发育的快慢，就看胳膊和腿在将近三个月大的时候怎么运动。虽然在受孕五个月后生成的大脑细胞就已经达到1000亿个，但是直到出生时，这些细胞之间的大约14万亿个连接点还没有建立完成。


插图2.5　出生时患有胎儿酒精综合症的孩子；异常之处是上唇薄、鼻子小和眼距大，胎儿酒精综合症一目了然。

畸形发生对胎儿的伤害  。妊娠期的变化主要遵循一个大体固定的时间表，这不仅指顺序而且指发生的时间。这种出生前的发育过程在多大程度上取决于某些环境的影响，只有在出现明显的紊乱时才表现出来，紊乱是畸形发生的结果（畸形发生，源自希腊语，意为“怪胎”）。环境对处在出生前的发育阶段的婴儿产生的有害影响，人们称之为畸形发生。（Steinhausen，1995，2000）比如，母体的病毒感染，尤其是风疹，就可能导致畸形发生。（见第69页）毒品也能突破胎盘的防护，影响胚胎或胎儿。（Fried  ＆  Wat‐kinson，1990）妇女在妊娠期喝酒或吸烟，也会造成对胎儿的伤害。

畸形发生在什么时候会造成伤害  ？畸形发生已经得到证明，但还不能有把握地得出它对母腹中的胎儿产生伤害的结论，从这一点可以看出，遗传与环境在出生前的发育中的共同作用是多么复杂。胎儿的健康是否受损，不仅取决于他的遗传条件，而且还取决于外部影响的强弱。尤为重要的是，畸形发生是在发育的哪个时间段影响弱小的生物体的。未出生的胎儿在出生前的发育过程中要经历一系列艰难的阶段。艰难的阶段是指身体发育的一个或短或长的时间段，在身体发育的过程中，环境影响可能对生物体产生重大的正面或负面的影响。如果胚胎或胎儿的器官发育得很快，那么，畸形发生造成伤害的危险就比较大。插图2.6以表格的形式说明了各个重要的身体器官在哪一个发育阶段要经历的艰难阶段。

胎儿的受损危险取决于年龄  。插图2.6的表格说明，在处于萌芽状态的生命在子宫膜中着床之前，畸形发生实际上还不起作用。当然，如果环境条件十分恶劣，也会对还很低级的整个细胞群产生不利影响，甚至意味着死亡。随着胚胎阶段的开始，在这个小生命直接从母体中吸收养分之后，有害物质侵入生物体就有了决定性的条件（此时，女人可能还不知道自己已经怀孕）。


插图2.6　出生前发育的艰难阶段

由于胎儿的器官在第二至八妊娠周开始发育，所以受到畸形发生伤害的风险特别大，当然，不像风疹感染的例子所表明的那样，定期发生在这个时间段。如果准妈妈在受孕后三四周感染风疹，那么孩子在出生时有50%的可能是瞎、聋、智障或者有心脏病。如果母亲得病的时间晚一些，在胎儿的眼睛、耳朵、大脑和心脏已经发育之后，那么，新生儿受到伤害的风险就会明显降低。（Enders，1998）

出生前阶段是最好的发育阶段  。如果我们列举出生前所有可能妨碍胎儿发育的影响，那么可能会得到这样一种印象，认为出生前的阶段简直是一个有生命危险的阶段，其实不然，因为95%的新生儿是完全健康的，而且剩下的5%的孩子中也只有小小不言的、暂时性的异常，很容易治疗。（Gosden  et  al，1994）