04一个篱笆三个桩，一个分娩三个帮

分娩的过程就像一次探险，道路曲折，途中遍布暗礁险滩。不管孕期怎么百般小心，分娩的过程中也照样有可能出现这样那样的问题。就算有阴道分娩的四大法宝，它们也有走神不配合的时候，万一出了它们的掌控范围，阴道分娩自己生不出来怎么办？唐僧取经还要有三个徒弟保护呢，没有几个身手了得的好帮手，别说九九八十一难了，恐怕唐僧还没出大唐国界就被老虎吃掉了。下面就介绍几个为分娩保驾护航的手段。



“这是我生孩子花得最值的钱！”


前面已经讲过了，分娩时的阵痛是非常剧烈的，甚至可以说是摧毁性的，摧毁了很多产妇自然分娩的意志，以至于不少人刚临产没多久，就痛得死去活来，叫着要剖宫产。还有听说过分娩阵痛的人，怀孕没几个月就向我打听：生孩子太痛了，我到时候能不能直接剖宫产啊？你看，这疼痛已经像“李向阳”之于日本鬼子一样，听到名字就让人胆寒了。很多情况下，它已经成为自然分娩道路中的拦路虎。针对这只拦路虎，我们现在已经有了分娩镇痛技术，可以在很大程度上缓解分娩时的阵痛。

用我大学室友老婆的话说，她生孩子花得最值的钱，就是分娩镇痛打麻醉的钱。她觉得能达到这种效果，让她花多少钱都值！

当然，也有人担心麻醉的风险。可以说，所有医学干预都有潜在的风险；不要说医学了，就是在平时的生活中，很多事情都有潜在的风险。有新闻报道，有个人拍死只蚊子，结果出现了严重感染，导致死亡——拍蚊子都有风险！就更别提吃饭可能噎着，吃鱼可能卡住了。人生本来就是冒险的过程。

事情有风险，不等于就不能做，否则连饭都不敢吃了。拍蚊子致死的概率大概几亿分之一，恐怕比被雷劈死的概率还低，那么下回看到蚊子照样一巴掌拍死它。所以，一件事情做还是不做，不能只看有没有风险，还要看风险有多大，到底值不值。

常用的分娩镇痛麻醉方法是硬膜外麻醉，在麻醉方法和用药上，与剖宫产手术时使用的麻醉差不多，只是药量要小得多。这种麻醉是打在腰上的，确切地说是打在脊椎上，要说没有风险是不可能的。不过，对于大多数人来说，还是安全的——至少对于正在遭受阵痛煎熬的孕妇来说，那点儿风险是值得一冒的。

但是，也不是所有人都适合打分娩镇痛麻醉。



“我说姐们儿，咱可不能这个时候歇着啊！”


大学室友豪哥本人就是麻醉医生，他老婆当年生孩子的时候，他交代我：“我老婆孩子就交你小子手上了，你自己看着办吧！”

我说：“行，你老婆就是我老婆了！”

豪哥说：“去你的！”

产程进入活跃期，豪哥老婆实在熬不住痛，我征求他们两口子的意见，问要不要打分娩镇痛麻醉。

豪哥问：“就是个硬膜外麻醉的相关风险吧？打了不影响产程吧？”

豪哥老婆问：“打了就不痛了吧？”

我给豪哥讲了一下麻醉对产程的影响，豪哥想了想，说：“既然影响不是很大，只有第二产程时间会长一些，那就用吧。”

我对豪哥老婆说：“一般情况下用了就不痛了，至少会缓解很多。但是，对于产程……”

“我要打麻醉！”我的话还没说完，豪哥老婆已经决定好了。

麻醉打好之后，豪哥老婆显然舒服了很多，可以和老公发短信聊天了。

到了第二产程该用力生的时候，豪哥老婆好像还不是很痛。

“自己能有宫缩的感觉吗？比如说肚子有点儿痛，或者有点儿胀，或者有想解大便的感觉？”我问她。

“稍微有点儿感觉吧，比较轻微，便意感也不是太强烈。”

“好，你看着监护上的宫缩指数，如果增高了，说明你宫缩来了，你就要配合着用力屏气。”然后，我向她介绍用力技巧，并且指导了几阵宫缩屏气。

这时候，我电话响了，我说：“你就像刚才那样继续用力，我先去待产室看个患者。”过了十来分钟，我再回到分娩室的时候，豪哥老婆竟然在侧躺着闭目休息。

“唉，我说姐们儿，咱可不能这个时候歇着啊，时间不等人，你可不能偷懒啊！”

“实在太累了，真的想歇会儿。”

“不行不行，你这宫口开全了也没多少时间给你用力，等生完了再歇吧。你现在必须得把所有力气都给我使出来！”

豪哥老婆被我说着继续用力了，但是，因为麻醉的原因，对宫缩的感觉不是太明显，所以用腹压和宫缩的配合不好，生了将近3个小时也还是没生出来。这时候，豪哥老婆是真的虚脱了。

“现在不是我不想用力，我是真的一点儿力气都没有了。”说这话的时候，豪哥老婆声音很小，甚至连眼皮都睁不开了。

平时也有产妇生的时候，一边扭一边叫：“医生，我不生啦！我没力气生啦！”不过，既然可以叫出声来，说明那不是没力气，只是生得太痛苦了，不想再继续了。这时候，医生都会鼓励产妇继续努力，不要乱叫，省着力气生孩子。不过，眼下豪哥老婆这种情况，已经努力了快3个小时，别说生孩子了，连说话抬眼皮的力气都没有了。

“拉产钳？那我老婆孩子可就真的全交你手上了！”在我向豪哥给出产钳助产的建议之后，他又重复了一遍刚开始那句话。

现在，我没心情贫嘴了，巨大的压力迎面袭来。



生孩子的目的是把孩子生出来


豪哥老婆就是比较典型的分娩镇痛麻醉的经历。产妇通常是在难以忍受阵痛煎熬的时候提出要求镇痛麻醉的。这个时候，很多产妇几乎是失去理智的，因为实在是太痛了！她们不会考虑麻醉有哪些风险，不会考虑麻醉会对分娩有哪些影响，她们只有一个念头：不要痛了！现在、立刻、马上不要痛了！所以，很多产妇对于分娩镇痛麻醉的要求几乎是无条件的。

分娩镇痛麻醉对于疼痛的抑制作用可以说是非常理想的，几乎所有产妇在打过麻醉之后都会恢复平静，甚至有人可以小睡一会儿。这确实是非常理想的效果，因为前面已经提到过，第一产程里产妇的主要任务就是休息，而分娩镇痛麻醉确实可以为产妇赢得一个可供休息的环境。但是，分娩镇痛麻醉毕竟是一种医学干预，虽然总的来说风险是可控的，但是也不能不考虑它对分娩产程可能产生的影响。从我们医院开展分娩镇痛麻醉以来的经验看，麻醉对产程的最大影响体现在第二产程，就是说宫口开全之后需要产妇用力的这段时间。如果没有麻醉，产妇会感到频繁的宫缩痛，而且伴随强烈的便意感，为了缓解这种巨大的痛苦，每阵宫缩来袭的时候，她们会本能地向下用力，企图卸掉对肛门的压迫感。所以，某种程度上讲，生孩子就是一种本能——在没有麻醉的时候。而分娩镇痛麻醉，对于这种分娩时的感觉是有一定阻断作用的，宫缩时候的疼痛减轻了，甚至感觉不到宫缩，没有便意感，所以也就不会配合宫缩用力屏气。甚至像豪哥老婆那样，竟然都可以小睡一会儿，这就要影响产程进展了。

所以，教科书上说，初产妇第二产程应该控制在两个小时；如果打了分娩镇痛麻醉的话，第二产程可以延长到三个小时甚至更长。产程可不是随随便便可以延长的，要知道延长这一小时，对产妇和胎儿相应的风险也就提高了，最终会增加使用阴道助产技术的概率。因此，如果遇上第一产程里宫口开得比较快的产妇，或者宫缩比较差的产妇，我们一般不建议打麻醉。尤其是有的产妇宫口已经开到六七厘米了，可能再过半个小时、一个小时宫口就能开全，这个时候打麻醉，到后面就不会生了，反而影响分娩。如果这个时候产妇还是叫着要打麻醉，我会告诉她：“来这儿生孩子，目的不是为了不痛，而是为了把孩子顺利地生出来。现在打了麻醉，待会儿可能就不会生了。”

所以，虽然分娩镇痛麻醉对于缓解分娩时的痛苦帮助很大，但也不是有利无害，对产程毫无影响的。在应用的时候，也应该由专业医生根据情况判断。